Bilan santé, hygiène, sécurité et conditions
de travail au sein de [la
société/l'entreprise/l'association]
pour l'année [indiquer]
Préambule
Le présent rapport, au nom et pour
le compte de [la
société/l'entreprise/l'association], a été
rédigé en [x] exemplaires
originaux dont :
un à destination de chaque
membre, élu ou non, du CSE ;
un pour conservation permanente
au sein de notre établissement afin d'être tenu à disposition
de l'inspecteur du travail, du médecin-inspecteur du travail et
des agents des services de prévention de la CARSAT.
Conformément aux exigences des
dispositions légales et réglementaires, il dresse, pour l'année
[indiquer],
le bilan de la situation générale de la santé, de la sécurité et
des conditions de travail au sein [la
société/l'entreprise/l'association], de
même qu'il établit un bilan des actions menées au cours de
l'année susvisée et concernant notamment les domaines de la
prévention des risques professionnels et de l'amélioration des
conditions de travail.
Sommaire :
[indiquer] :
p.[indiquer]
[indiquer] :
p.[indiquer]
[indiquer] :
p.[indiquer]
etc.
Annexes :
Bilan de l'application du
programme de prévention des risques et d'amélioration des
conditions de travail de l'année [indiquer] :
p.[indiquer].
Fiche d'entreprise établie
par [Madame/Monsieur]
le Médecin du Travail : p.[indiquer].
Cartographie de [la
société/l'entreprise/l'association]
Raison sociale :
[indiquer]
Adresse du siège social :
[indiquer]
Éventuellement :
adresse de l'établissement d'implantation du CSE si différente
de celle du siège : [indiquer].
Nature de l'activité de [la
société/l'entreprise/l'association] :
[indiquer]
Éventuellement :
nature de l'activité de l'établissement d'implantation du
CSE si différente de celle du siège : [indiquer].
Identifiants/nomenclature applicables à [la
société/l'entreprise/l'association] :
NAF : [indiquer].
SIRET : [indiquer].
Éventuellement :
identifiants/nomenclature si différents de ceux du siège :
[indiquer].
Données « RH » de [la
société/l'entreprise/l'association] pour
l'année [indiquer]
en rapport avec les matières de la santé, de l'hygiène, de la
sécurité et des conditions de travail :
Effectif total toutes
catégories :
Effectif moyen toutes catégories
au cours de l'année : [x]
dont [x]
hommes et [x]
femmes, dont [x]
salariés étrangers.
Effectif moyen des ingénieurs
et cadres au cours de l'année : [x]
dont [x]
hommes et [x]
femmes, dont [x]
salariés étrangers.
Effectif moyen des techniciens
et agents de maîtrise au cours de l'année : [x]
dont [x]
hommes et [x]
femmes, dont [x]
salariés étrangers.
Effectif moyen des employés au
cours de l'année : [x]
dont [x]
hommes et [x]
femmes, dont [x]
salariés étrangers.
Effectif moyen des ouvriers au
cours de l'année : [x]
dont [x]
hommes et [x]
femmes, dont [x]
salariés étrangers.
Turn-over :
Typologie des contrats et/ou
situations de travail au cours de l'année :
CDI : [x]
dont [x]
intermittents ;
CDD : [x]
dont [x]
saisonniers ;
temps partiels en CDI :
[x]
dont [x]
mi-temps, dont [x]
mi-temps thérapeutiques ;
CDD à temps partiels :
[x] ;
intérimaires : [x] ;
salariés mis à disposition
(hors intérim) : [x] ;
apprentis : [x] ;
alternance : [x] ;
travailleurs handicapés :
[x].
Classes d'âges :
de 16 à 18 ans : [x]
salariés dont [x]
apprentis ;
de 19 à 20 ans : [x]
dont [x]
apprentis et dont [x]
personnes en alternance ;
de 21 à 30 ans : [x]
dont [x]
apprentis et dont [x]
personnes en alternance ;
de 31 à 40 ans : [x] ;
de 41 à 50 ans : [x] ;
de 51 ans à 60 ans : [x] ;
de 61 à 65 ans : [x] ;
au-delà : [x].
Indicateurs santé / hygiène / sécurité /
conditions de travail propres à [la
société/l'entreprise/l'association]
au cours de l'année [indiquer]
Accidents du travail
Nombre total (toutes catégories
confondues) : [x].
Nombre d'accidents du travail (avec
déclaration) : [x].
Nombre d'accidents mortels :
[x]
dont accidents au sein des
locaux : [x] ;
dont accidents de trajets :
[x] ;
dont accidents lors de
déplacements professionnels : [x].
Nombre d'accidents « bénins »
(avec inscription sur le registre) : [x].
Nombre d'accidents de trajet :
[x].
Nombre d'accidents lors de
déplacement à caractère professionnel : [x].
Taux de fréquence : [indiquer].
Taux de gravité : [indiquer].
Nombre d'incapacités permanentes
notifiées au cours de l'année : [indiquer] ;
Nombre d'accidents du travail
concernant :
Répartition des accidents du travail
suivant les causes :
Répartition des accidents de trajets
suivant les causes :
Répartition des accidents lors de
déplacements professionnels suivant les causes :
Maladies professionnelles (avec déclaration)
Nombre total : [x].
Nature(s) des maladies
professionnelles déclarées : [indiquer].
Origine(s) probable(s) :
[indiquer].
Nombre de déclarations de procédés
de travail susceptibles de provoquer des maladies professionnelles :
[x].
Maladies à caractère professionnel
Nombre total : [x].
Nature(s) : [indiquer].
Origine(s) probable(s) :
[indiquer].
Pathologies diverses recensées liées
directement ou indirectement à l'activité professionnelle
Nombre total : [x].
Nature(s) : [indiquer].
Origine(s) probable(s) :
[indiquer].
Suicides sur le lieu de travail
Nombre total : [x].
Nature(s) : [indiquer].
Cause(s) probable(s) :
[indiquer].
Impact des accidents du travail, maladies
professionnelles et/ou à caractère professionnel et des pathologies
liées directement ou indirectement à l'activité professionnelle
Nombre total de salariés ayant été
concernés par les accidents ou maladies susvisées : [x].
Nombre de soins dispensés par
l'infirmerie de [la
société/l'entreprise/l'association] du
fait des accidents ou maladies susvisées : [x].
Nombre de jours d'arrêt de travail
enregistrés : [x].
Coût du maintien du salaire du fait
des arrêts de travail : [indiquer].
Coût du remplacement des salariés
absents : [indiquer].
Coût d'éventuelles ruptures du
contrat de travail occasionnées par les accidents ou maladies
susvisées : [indiquer].
Cotisation « AT-MP » de
[la
société/l'entreprise/l'association] :
taux : [indiquer] ;
montant : [indiquer].
Organisation du travail en vigueur au sein de [la
société/l'entreprise/l'association]
au cours de l'année [indiquer]
Les temps et organisations de travail habituels
Nombre de salariés non soumis à un
forfait (en heures ou jours) : [x].
Nombre de salariés soumis à un
forfait (en heures ou jours) : [x] :
Nombre d'heures (ou de jours)
travaillé(e)s au cours de l'année :
total général :
[indiquer]
heures ;
à temps complet (base 35 h) :
[indiquer]
heures ;
à temps partiel :
[indiquer]
heures ;
en CDI : [indiquer]
heures dont intermittents : [indiquer]
heures ;
en CDD : [indiquer]
heures dont saisonniers : [indiquer]
heures ;
en intérim : [indiquer]
heures ;
par sexe :
nombre d'heures ou jours par
type de forfait :
forfaits jours :
[indiquer]
jours au total dont [indiquer]
jours pour les cadres, [indiquer]
jours pour les techniciens et [indiquer]
jours pour les agents de maîtrise ;
forfaits heures :
[indiquer]
heures au total dont [indiquer]
heures pour les cadres, [indiquer]
heures pour les techniciens, [indiquer]
heures pour les agents de maîtrise et [indiquer]
heures pour les employés ;
heures supplémentaires :
[indiquer]
heures au total dont [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer]
et [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer].
heures supplémentaires par
catégories (hors forfaits) :
cadres : [indiquer]
heures dont [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer]
et [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer] ;
techniciens : [indiquer]
heures dont [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer]
et [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer] ;
agents de maîtrise :
[indiquer]
heures dont [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer]
et [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer] ;
employés : [indiquer]
heures dont [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer]
et [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer] ;
ouvriers : [indiquer]
heures dont [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer]
et [indiquer]
heures pour la tranche de [indiquer]
à [indiquer] ;
Les temps et organisations de travail spécifiques
Travail de nuit :
Travail en équipe :
Nombre total de salariés :
[x]
dont :
Modalités du travail en
équipe : [indiquer].
Durée moyenne d'une séquence
de travail en équipe : [indiquer].
Travail en équipe de fin de
semaine exclusivement :
Nombre total de salariés :
[x]
dont :
Modalités du travail en équipe
de fin de semaine : [indiquer].
Durée moyenne d'une séquence
de travail en équipe de fin de semaine : [indiquer].
Travail sur ou en lien avec une
chaîne de production :
Nombre total de salariés :
[x]
dont :
Modalités du travail à la
chaîne : [indiquer].
Durée moyenne d'une séquence
de travail à la chaîne : [indiquer].
Type de production/fabrication
réalisée à la chaîne : [indiquer].
Etc.
Rappel des événements santé / hygiène /
sécurité / conditions de travail marquants survenus dans [la
société/l'entreprise/l'association]
au cours de l'année [indiquer]
Rappel des épisodes
Accidents du travail :
[Date] :
nature : [indiquer] ;
localisation :
[indiquer] ;
cause : [indiquer] ;
nombre de personnes
concernées : [indiquer] ;
conséquences :
[indiquer] ;
enseignements à tirer :
[indiquer].
Etc.
Maladies professionnelles :
Maladies à caractère
professionnel :
[Date
de survenue] :
nature : [indiquer] ;
localisation :
[indiquer] ;
origine : [indiquer] ;
nombre de personnes
concernées : [indiquer] ;
conséquences :
[indiquer] ;
enseignements à tirer :
[indiquer].
Etc.
Pathologies en lien direct ou
indirect avec l'activité professionnelle :
[Date de survenue] :
nature : [indiquer] ;
localisation :
[indiquer] ;
origine : [indiquer] ;
nombre de personnes
concernées : [indiquer] ;
conséquences :
[indiquer] ;
enseignements à tirer :
[indiquer].
Etc.
Suicides sur le lieu de travail :
[Date] :
nature : [indiquer] ;
localisation :
[indiquer] ;
origine : [indiquer] ;
nombre de personnes
concernées : [indiquer] ;
conséquences :
[indiquer] ;
enseignements à tirer :
[indiquer].
Etc.
Incidents et/ou événements
divers :
[Date] :
nature : [indiquer] ;
localisation :
[indiquer] ;
origine : [indiquer] ;
nombre de personnes
concernées : [indiquer] ;
conséquences :
[indiquer] ;
enseignements à tirer :
[indiquer].
Etc.
Rappel des recommandations, observations et mises
en demeure reçues
Recommandations :
Observations :
Mises en demeure :
Rappel des différents types de rapports et
d'études rédigés relativement à des problématiques de santé,
d'hygiène, de sécurité et de conditions de travail
Rapports :
Études :
Rappel des principales modifications intervenues
au sein de [la
société/l'entreprise/l'association] et
ayant impacté ou modifié son environnement santé / hygiène /
sécurité / conditions de travail
Événement : [indiquer] ;
[date] ;
nature : [indiquer] ;
effet(s) : [indiquer] ;
problèmes éventuels posés :
[indiquer] ;
solutions aux problèmes
déployées : [indiquer] ;
bilan final : [indiquer].
Etc.
Bilan des moyens et actions du CSE de [la
société/l'entreprise/l'association]
au cours de l'année [indiquer]
Moyens et/ou dotation du CSE de [la
société/l'entreprise/l'association]
Secrétariat et/ou personnel :
[oui/non]
Bureautique mise à disposition par
[la
société/l'entreprise/l'association] :
[oui/non]
Subvention versée par [la
société/l'entreprise/l'association] :
[oui/non]
Documentation technique financée
et/ou mise à disposition par [la
société/l'entreprise/l'association] :
[oui/non]
nature : [indiquer] ;
valeur : [indiquer].
Bilan de l'activité du CSE de [la
société/l'entreprise/l'association]
Réunions ordinaires :
nombre : [indiquer] ;
date(s) : [indiquer].
Réunions supplémentaires sur
demande des élus :
nombre : [indiquer] ;
date(s) : [indiquer] ;
cause(s) : [indiquer].
Réunions supplémentaires sur
demande de [la
société/l'entreprise/ l'association] :
nombre : [indiquer] ;
date(s) : [indiquer] ;
cause(s) : [indiquer].
Réunions en urgence :
nombre : [indiquer] ;
date(s) : [indiquer] ;
cause(s) : [indiquer].
Réunions faisant suite à un
accident du travail :
Consultations par [la
société/l'entreprise/l'association] :
Inspections :
Enquêtes :
nombre : [indiquer] ;
date(s) : [indiquer] ;
motivations : [indiquer] ;
formalisation :
[indiquer] ;
conclusions : [indiquer].
Signalement(s) de situation de danger
grave et imminent :
Expertise(s) :
Formation des élus du CSE
Nombre d'action(s) de formation :
[indiquer].
Nombre d'élus formés :
[indiquer].
Nature/détail des actions de
formation : [indiquer].
Nombre de journées de formation :
[indiquer].
Budgets consacrés :
Bilan des réunions des groupes d'expression au
sein de [la
société/l'entreprise/ l'association]
au cours de l'année [indiquer]
Existence de groupes d'expression
Nombre de groupe(s) : [x].
Nombre de salariés par groupes :
[x].
Travaux des groupes d'expression
Nombre de réunions dans l'année :
[x].
Solutions apportées :
[indiquer].
État et bilan des moyens dédiés a la
prévention des risques professionnels
et à l'amélioration des conditions de travail au sein de [la
société/l'entreprise/l'association]
au cours de l'année [indiquer]
Existence d'un service « sécurité-conditions
de travail » : [oui/non].
Moyens du service « sécurité-conditions
de travail » : [oui/non].
Budget annuel : [indiquer].
Personnel du service :
Nombre total de salariés du
service : [indiquer],
dont :
Niveau moyen de formation des
salariés du service : [indiquer],
dont :
Formation du personnel du service :
nombre total de jours de
formation des salariés du service : [indiquer] ;
nombre de jours de formation par
salariés du service : [indiquer] ;
nature des actions de
formations : [indiquer].
Budgets et/ou moyens de la politique de la
prévention des risques et de l'amélioration des conditions de
travail au sein de [la
société/l'entreprise/l'association] :
Budget annuel total :
[indiquer].
Budget annuel des actions de
prévention des risques : [indiquer],
dont :
Budget annuel des actions
d'amélioration des conditions de travail : [indiquer],
dont :
Variation des dépenses entre l'année
N-1 et l'année N
Budget annuel des actions de
prévention des risques : [indiquer
le pourcentage de hausse ou de baisse].
Budget annuel des actions
d'amélioration des conditions de travail : [indiquer
le pourcentage de hausse ou de baisse].
État des actions et moyens déployés
Prévention des risques :
Amélioration des conditions de
travail :
Annexes :
Bilan de l'application du
programme de prévention des risques et d'amélioration des
conditions de travail de l'année [indiquer].
Fiche d'entreprise de [la
société/l'entreprise/l'association]
établie par [Madame/Monsieur]
[Nom
et prénom], le médecin du travail.